重口味心理学-第24章
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对这位患者深入的调查表明，她真正的忧郁和焦虑来源于自己对自淫的渴望（爱欲），渴望性交流，渴望性满足。在未发病前的很长一段时间内，她显然是能战胜这种渴望的，但最终却不得不对它让步，于是立刻被一种强大的罪孽感压倒。她由自淫联想到疾病，又由疾病联想到父亲的死，对于这些她感到无比羞愧和内疚，因此后面认为自己是不存在的妄想便可以被当做是一种惩罚，来让自己赎罪（被杀的愿望）。她也正是用这种方式在精神上“杀死”了自己（杀人的愿望）。
方式2：“消灭超我”
患者原本是一个富裕家庭的长子，他的父亲是一个小商人，虽然是家庭的支柱，但却是一个心情阴郁的人。父亲在他12岁的时候自杀，这使得他小小年纪就不得不承担起家庭的重担。于是他吃苦耐劳，忠心耿耿，终于在30岁的时候通过辛勤的努力爬到一家大型集团公司分公司经理的位置，亲属和家人也把他视为骄傲。
在事业一帆风顺的时候，他的一个错误决策让公司蒙受了严重的经济损失。他因为这一错误而悔恨不已，尽管公司并没有因此对他进行处分，他自己却感到强烈的内疚。事情发生后长达一个多星期的时间他都没有来上班，也不接电话。公司派人四处寻找，最后他们在一家大型的豪华宾馆找到了他。那时，他正准备执行他擅自为公司制定的新计划，房间里挤满了前来签订合同的客户代表。当他看到公司的同事时，突然一下子性情大变，掀翻了桌子，指着对方破口大骂，并上前与之厮打起来，场面一度非常混乱。事后他不收拾残局，众目睽睽之下大摇大摆扬长而去，又继续跑到酒吧里跟一大群素不相识的人宣扬他们公司的项目计划……
公司方面担心他再这么闹下去会对公司造成无法弥补的损失，急忙通知他的亲人赶来将他带走。随后他被安置在一家精神病院中。
在这一案例中，大家可能会注意到病人父亲的自杀这一细节。正是由于他的死使患者担负起家庭的重任，也为他日后的病发埋下伏笔。患者仿佛注定了不仅要与父亲竞争，并且还要胜过父亲。这一点上他的确成功了，他已经代替父亲成了家中的顶梁柱。不过这种成功显然不足以满足他对于更大的成功、超越父亲的渴望。
这种扩张的欲望可以看成是一种侵略，甚至是一种进攻（杀人的愿望），但同时对父亲的爱又会让他为与父亲竞争并超越父亲感到内疚（良心，被杀的愿望），后来他所犯的错误使公司损失巨大，更加重了他的精神负担。最后在内心矛盾力量的疯狂冲突中，在紧张状态达到难以负荷的地步时，他便开始了自我毁灭。
不过他并不像他父亲那样彻底杀死自己，而是仅仅杀死他的超我。大家都知道“超我”在人格结构的最上层，是道德的我，正义的我，制衡和监管着本我和自我。那么杀死了“超我”的他会是怎么样呢？
首先说他的灵魂彻底“解放”了：我并不会因为父亲的死而感到罪孽，并没有为想超过他而感到内疚，我也并没有因为我给公司造成的损失而感到内疚。即使我骂人，酗酒，嫖妓，我也不必为此感到内疚。我对任何事情都不感到内疚！恰恰相反，我觉得自由无碍。我的思想和行动都不受任何限制。只有那些蠢材和庸人才受这些限制。我自由，强大，快乐，能够随心所欲地做我想做的一切。我没有任何烦恼，没有任何遗憾，没有任何恐惧。
因此这名患者出院后便不停地酗酒，打架，挥霍钱财……而在此之前，在他的“超我”未消亡之时，他是一个严守道德，从不喝酒，从不骂人，生活十分节俭的人。
……
园长：喂，你还在听我说话吗？
作者：那当然了，我一直在听，很用心地听。
园长：这么说你是在注意我了？
作者：什么注意？
园长：Attention！我要来说说“注意”的问题。
假如说，我们正在教室里聚精会神地听讲，突然从教室外闯进来一个男人，这时我们会怎样？我们会不约而同地把视线转向他。
作者：那还得看帅不帅。
园长：别打岔，帅不帅这时我们都会把目光转向他，不由自主地引起了对他的注意。在这种情况下，我们对要注意的东西没有任何准备（因为他是突然出现的嘛），也没有明确的认识任务（管他是谁呢），这便是“不随意注意”，就是不用心的消极被动式的注意。这种注意不需要我们的意志做努力，而是单纯的对刺激物本身做出的条件反射。
这时，老师开始要求我们阅读一篇论文后站起来回答一下自己的感受。由于认识到学习这篇文章的意义（得起来发言啊），我们便自觉、自动地将心理过程集中指向这篇文章的内容，积极地努力地选择文章提供的各种信息。这时如果身边有什么干扰（身边有人捅你，让你来看新来的帅哥），又或者学习中遇到了什么困难，我们都会通过意志的努力，将注意力始终保持在这篇论文上。这种情况就是“随意注意”。和“不随意注意”相反，它是一种有目标的积极主动的注意，如果说动物也有“不随意注意”的话，那么只有人才有“随意注意”，很高级哦！
但是还有一种注意是介于两者之间的，它既有“随意注意”的目的目标，也有“不随意注意”的不需要意志的努力。这是一种什么情况呢？就好比说你在织毛衣，你是努力要把它织好的（有目的），但是你又可以边织毛衣边聊天，边看电视（不需要意志的努力），那么这种注意就是“随意后注意”。
作者：哦，注意原来有三种，“不随意注意”、“随意注意”和“随意后注意”。你说这个干吗呢？
园长：我是想说精神分裂症患者存在着注意缺陷，就是上边的这几个“注意”在他们那里被搞得一塌糊涂。他们不能只对相关的或者真实的刺激做出反应，从而导致精神分裂症阳性症状（妄想、幻觉）的出现。
一般来说，我们所有人都倾向于在同一时刻考虑多件事情。在看书的时候，你的思维可能漂移到其他事情上，如考虑今晚吃什么好呢？或者明天的约会穿什么衣服好呢？我们大多数人能够区别与当前情况相关或不相关的想法，可以消除大部分无关的想法。不随意注意、随意注意、随意后注意拎得很清。
但是精神分裂症患者却失去了这种辨别相关与不相关、真实与非真实的能力，结果他可能感觉每一个想法和形象都是相关的和真实的。
例如，患者正试图维持自己与朋友的谈话，可是有关她在昨天晚上看到的电视节目中的内容就会插进来。与正常人不同的是，精神分裂症患者难以分辨信号（当前的谈话）和噪音（昨晚看的电视节目），于是出现下面这样的状况：
朋友：我跟你提的那件衣服你觉得怎么样？
患者：那个结局不是我喜欢的，男主角不应该死的！
患者的回答在途中突然接上了电视节目中的内容，并且他自己完全没有意识到已经跳入了一个与之前谈话完全不相关的新话题。总之，他不能在一段时间内把注意力集中在某一想法上，那么就很难维持一个具有连贯性的思维和交谈过程。
心理学的成因我就说到这里了。
作者：说得很不错！你说哪一类人最容易患精神分裂呢？排除一些先天的因素。
园长：你觉得呢？
作者：压力过大的人 ？＇…＇
园长：没错，是压力过大，但哪一类人生活压力会过大呢？
作者：夹缝中生存的人 ？＇…＇
园长：没错，就是那一类人。他们属于城市的贫困阶层，从事地位较低的职业，或者失业。
作者：这个我很有同感。因为平时生活里，每当我为一些琐事愁苦郁闷的时候，我妈就看不惯，嚷嚷着把我送到山沟里我就舒服了，就不难受了。这点我完全赞成，前提是我打小就出生在山沟里，从来没来过城市。
如果说我生于城市而你半路把我送过去的话，估计我会比现在更愁苦，就像现在很多生活在城市底层的人面临的窘境：山沟中的生活水平（可能有点夸张），城市的生活标准。
于是你懂的，在山沟里可以生活得幸福，是因为放好羊了，种好地了，我就一将功成万事足了。如果这时你再跟我说要弄什么时髦发型，穿什么品牌的衣服，那就有点胡扯了，俺们村桂花的那条乌黑亮丽的大辫子就是最美的。
在城市里也可以生活得很幸福，是因为我的收入能让我很好地享受城市为我提供的一切，吃得好穿得好玩得好，房子车子应有尽有，不为生活发愁，确切地说是不为城市标准的生活发愁。
所以，难就难在那些生活在夹缝中的人们，上不来下不去，受着双面夹击，被压得喘不过气来，因此这种阶层的生活压力比起上面的两个阶层来肯定要大了很多很多。
……
Sorry，园长，我忽视你的存在了。
园长：没有，你正好说出了精神分裂症的部分社会成因。
作者：听说患上精神分裂症主要是靠药物来治疗的？
园长：没错，精神分裂症急性发作起来，必须首先服用药物给予控制。但确实像很多人说的，精神类的药物都很昂贵，而且对人体的副作用非常大，并且很多患者要终生服药。
作者：我听说副作用有虚弱无力、口干舌燥、视力模糊、流口水、性功能障碍、视觉障碍、体重增加或减少、便秘、女性月经不调等等。
园长：那些还都不算什么，至少表面看上去不那么明显。有的患者服药后会出现类似帕金森症的症状，肌肉僵硬，面部肌肉紧张，且严重颤抖和痉挛。更有甚者会出现包括舌头、面部、嘴和下颌的无意识运动。患者可能不自觉地咂嘴，发出吮吸的声音，伸出舌头，鼓腮或反复做一些古怪的动作。
作者：哦，你说的这种情况我好像在电视剧里见过。那么除了服药以外还有哪些心理治疗方法呢？
园长：说到这个我要先跟你提一个理论——斯金纳的操作性条件反射。
提到“条件反射”这个名词你们应该会想起巴甫洛夫的“经典条件反射”吧？呵呵，斯金纳和他不同，所以名字都不同——操作性条件反射。不同之处在哪里呢？先来看个图式。
经典条件反射：刺激——反应——形成行为
操作性条件反射：操作——强化——形成行为
巴甫洛夫的“经典条件反射”是有机体受到环境的刺激，然后被动地对刺激做出反应，这样形成了行为。比如狗受到肉的刺激就无助地流口水了。
而斯金纳的“操作性条件反射”则最初先是一种自发的行为，就是无意间做出来的，如吹口哨、站起来、小孩丢掉一个玩具又拿起一个玩具等，接着用一种手段对这个最初的动作加以强化，然后形成一种行为。
举个例子来说，大家可能再熟悉不过了，有一种养宠物的小箱子，箱子中配有一种装置，可以让宠物自己通过按压里面的机关来获取食物和水。这种行为的原理便是操作性条件反射。
操作（自发的行为，偶尔一次按到机关）——强化（没想到却获得了食物和水，很开心）——形成行为（想喝水和吃东西的时候我就去按那个机关好了）
就是这个样子了。
根据他的这个操作性条件反射原理，在对精神分裂症患者的治疗中我们用到了一种所谓的“代币制”。通过做出某些适当的行为，患者可以赢取代币，并将这些代币交换得到一些特权。比如通过完成指定的任务（整理床铺等），或者与其他人进行一次正常的交谈，获得看电视或者在院子里散步的权利。
作者：“代币制”让我想起了我们玩的游戏，在游戏中也是通过完成一定的任务得到奖励换取更好的装备。
园长：没错，游戏也好，其他类似的活动也罢，都是运用了“操作性条件反射原理”强化你的动作，让你养成某种行为习惯。
作者：园长，我想知道除了督促患者按时服药和积极地参与心理治疗，患者的家属还能为他们做些什么呢？
园长：嗯，这个问题也是患者家属经常问到的，那我就在这里提几点建议好了。
首先，病人的家属要有幽默感！
作者：呵呵，我头一次听说还有这个。
园长：觉得奇怪吗？事实是这样的，患者家属在接触患者的过程中一定要保持幽默感，以及对患者荒诞行为和想法的理解。家庭成员不要嘲笑患者，有时候反而要和他们一起笑。比如在一个家庭中，儿子总是在秋天病情复发需要住院治疗，一个典型的家庭笑话就是儿子总是在医院里雕刻南瓜（万圣节）。
其次，对疾病的接受。
接受疾病并不是意味着放弃，而是接受这种疾病不能根除的现实。要做到这一点，就要求家�
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