医生的一天(全文)-第2章

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临近下午4时，一对夫妇陪同自己21岁的儿子，打出租车从几百里外急匆匆赶来诊室。患者十几日前在我院门诊确诊为“强直性脊柱炎”，正用药治疗中，病情已见好转，今日突然发现双手指甲变成“青紫”颜色而火速来诊。望着夫妻俩惊恐的面孔，再看着患者的表情，平静、泰然，毫无异样，口唇颜色正常。初步检查后进行分析，再次询问，原来患者洗过一件掉色的“紫黑色”新内衣……令患者立即清洗双手，青紫色褪去，一场虚惊！诊室中的医生、患者都开怀大乐——“乐”。　
医生的一天是喜、怒、哀、乐的一天，是激烈战斗的一天。当我拖着疲惫的身体走进家门时，回味这一天，接待的近三十名形形色色患者的一幕幕犹如打碎的五味瓶——苦、辣、酸、甜、咸。我深深感到做医生的辛苦、责任的重大、医生职业的神圣以及为患者解除病痛的欣慰，我更呼吁全社会为广大人民的身心健康，立即着手提高医疗质量，整顿医药市场，这一切势在必行！　　　
急诊绕“坑”记（1）　　　
◆谢静　
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两年前的某天，好像正是４月１日，愚人的一天。　
我轮转到急诊留观室当班，带着实习生小靳查房。急诊工作的特点是急、杂、多、乱。好在年轻人手脚快，我看病人，开医嘱，小靳在稍空的当儿，就把有些化验单也开掉了。10点半不到，我们除了两床病人没查，其他基本上都搞定了。哈哈，太好了！　
只是护士站嘈杂的声音越来越响，后来就演变成了争吵声。我听到护士小猫咪在劝慰一位病人：“您稍等，我们把您床先铺好了，医生马上就到。”但明显这没起什么作用，争执的声音一直持续着，我只好停下查到一半的病人，跑到护士站了解情况。原来是一个中年男子，反复腹泻了十余天，在多家医院就诊配药，效果都不见很好，于是来我们医院要求住院，但消化科没床给他，所以就收到这里来了。可能窝着一肚子火吧，人一到，床都没铺，就要求医生来看他。小猫咪劝慰无效，于是起了争执。　
这年头，医生越来越不好当了，辛苦就不说了，性命相托，责任还大。万一碰上些个胡搅蛮缠的“刁民”，是无法用道理来讲的，而病人殴打医生的事也早已屡见不鲜。我叹口气，只好暂停查房工作。　
常规地询问病史、体格检查后，估计还是慢性胃肠炎的可能性大。我一边刷刷地开医嘱，一边吩咐小靳：“开单：急的血常规，电解质，加粪常规，粪培养！”然后把单子递给小　
猫咪：“给，医嘱都在里面了。”末了，我想了想，又在医嘱上添了个血T3、T4、TSH。小猫咪看了，奇怪地问：“他要做这个吗？”“脾气这么暴，让他做去。”小猫咪应了，说：“今天要做甲功，他没吃早饭，那我抽急诊血时顺便把甲功也给抽了，不然可能又要等一星期才能做。”“就这么办！”　
说完，我正想继续去查房，一群人扶着一位老人闯了进来，“医生，医生，快救命啊！”我看那老人表情痛苦，满头都是汗珠，估计病情不轻。于是赶紧扶他坐下，简单了解病情。儿子提供了病史，原来这是个不洁饮食后左腹疼痛的病人。“有胃病史吗？”“原来有过胃溃疡史，但老人家心疼钱，没好好治疗。”“有心脏病、　
糖尿病、高血压、结核、肝炎等病史吗？”“没有，不过没怎么好好查过。”我吩咐小靳给病人测体温、血压和脉搏。“谢老师，38。5℃，90/60mmHg，100bpm！”这时候小猫咪把床弄好了，我吩咐道：“快点，先上吸氧，心电监护，开通一路静脉！”我继续体格检查：“这痛吗？这呢？这？”“啊哟，痛啊！”老人叫了起来，中上腹压痛明显。胃溃疡穿孔？急性胰腺炎？食物中毒？一连串诊断在我脑海里滑过，我赶紧让小靳给开了急的血常规、电解质和血尿淀粉酶，又对老人儿子说道：“老人家病情重，还需要做个B超和拍个X片，可能还要做个急诊CT，我们开好单子，你赶紧去付钱！”说完了，脑子里一闪，“再加个心电图！”我对小靳说道：“快去开单，开好后，你去帮他做个床边心电图。”接着，我把医嘱递给了小猫咪。　
想想老人家，估计都舍不得花钱，什么检查都没做过。我想起了一样也很节省的老爸老妈，心里酸酸的。给多做个心电图也不为过啊。　
心电图很快就出来了，凭着在心内科轮转时积累的经验，我明显感觉到，这心电图“红旗飘飘”的，绝对有问题。老天！不会真的是心肌梗塞吧？我赶紧拨电话叫心内科急会诊。一分钟后，陈主任已经从楼上跑下来了。“病人在哪？这么急？”我赶紧迎上去，把心电图给了陈主任，一边简要地汇报了病史。主任摊开心电图一看，叫起来：“呀，下壁心梗！病人在哪？带我去看！”我和小靳瞪大了眼睛：“啊！真的是心肌梗塞？”　
连忙带着主任到病人床前。专家果然就是不一样，主任一边麻利地检查着病人，一边简要地又问了一些关键病史，口令一个接着一个：“把心肌酶血抽掉，通知心内科准备溶栓治疗，所有检查都床边做！”　
于是乎，挂水的挂水，抽血的抽血，做B超的医生也来了，拍片的也来了。一阵鸡飞狗跳后，终于明确诊断，所有该上的治疗也都上了，在此期间病人又昏迷几次。等所有一切停顿后，我和小靳终于得以在椅子上坐下。时针早已指过2点多，我们就着冰冷的饭菜，狼吞虎咽往下吞。　
陈主任过来笑眯眯地说着：“啊呀，你们中标了啊！如果不是发现及时，搞不好就死在做检查的途中了。哈哈，那就是一级医疗事故喽！”听得我的后脊背直冷风嗖嗖。　
下午的时候继续处理了其他病人的一些事，到了快要下班的时候，吁了口气，在护士站电脑前坐下，查看一下今天的化验报告。看到早上那个腹泻的病人甲功报告上，T3、T4上赫然两个箭头朝上指着，而TSH是朝下的。我惊得两眼再次瞪大，那不是甲亢了吗？我急急再跑到病人床前，追问病史：“以前有甲亢病史吗？”“没有。”“真的没有？”“说没有就没有，你他妈的才有呢，到现在才来关心我！”　
我两眼瞪得绿绿的，脾气都这么大了，还说没有。不过在病人面前，我也不好发作了，回头没好气地朝小靳喊道：“通知内分泌会诊！”小靳冲着我哈哈大笑：“差点又被忽悠啦？”　
终于快要下班了，想来今天的班值得惊心动魄的，碰到这么多坑，我差点就跳进去了，然后再次被同事笑掉大牙。正在庆幸的时候，冲来一个中年妇女，拉着我的衣袖。我看着她有点面熟，又想不起来在哪碰见过。只好满脸微笑地问她：“请问有什么事吗？”她喘着气：“终于找到你了，谢医生，两个月前在呼吸科……”想起来了，是我两个月前管过的一个病人，也是属于“刁民”这一类的。我脑子嗡的一声，不会吧，两个月前，难道什么处理有纰漏？我目前的思维已经处在极度超敏状态之中了。　
她继续往下说了：“是这样的，我住过院，下面的人叫我到你这里开个休假证明！”　
“你想休几天？”我松了口气。　
“休半年能行吗？”　
崩溃，愚人节而已啊！怎么又想忽悠我，当我是傻子啊！有谁生个“肺炎”好了后，还要休半年啊！再说怎么着也轮不到两个月后再来找我开啊！　
我婉言相告，折腾了十几分钟，她始终不走，我终于忍不住了，冲她吼道：“走不走由你，反正这个证明我不会开的，也没人会开给你。”偶尔的发火对“刁民”还是有用的，她悻悻地走了，一边走一边嘴里还嘟囔着。　
我管不了那么多了，头也不回地进了办公室，坐在椅子上沉思起来。护工老吕跑来告诉我：“谢医生啊，那个中年妇女这几天在这上上下下转了好几天啦，没人给她开，她后来又来找你啦！”　
“是吗？”我问。我终于明白了：急诊的值班不仅要求医生有精湛的医术，丰富的经验，还要求医生有超强的体魄，超快的思维，超稳的心理素质和超高的明辨真伪之能力。不然，有的是“坑”让你跳！　
我抬头看走廊宣传栏里主任们的一张张照片，那么沉稳的笑脸。只是这笑脸的背后，又隐藏了多少的故事、磨砺和付出呢？　　　
难以忘怀的时刻（1）　　　
◆王振刚首都医科大学附属北京同仁医院风湿免疫科主任，主任医师、北京大学医学部副教授。　
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一、最无奈的时刻　
一天，我在出专家门诊，一位16岁男孩独自走了进来，神情忧郁地叙述了病史：眼病已经5～6年，视力下降，反复发作，时伴有关节痛和口腔溃疡，当地医院眼科诊断为葡萄膜炎，给予激素和对症治疗后病情好转，但近日发作频繁，故来京就诊，经我院眼科检查后转到风湿免疫科。在问清病史和检查完身体后，我的初步判断是与风湿病相关的眼病，白塞氏病可能性大。为确定下一步治疗用药计划，我建议做几项相关化验检查，并解释了检查的重要性和必要性。然而，患者盯着化验单看了很长一段时间后问道：“化验需要多少钱？”诚实地讲，我只知道大概，不知道费用的具体数目。患者仍然盯着化验单，不说话，也不离开。我问他：“是只身来京的吗？”他说：“不是，是和爷爷一起来的。”我问：“爷爷在哪？”他说：“在诊室外面等候。”我说：“让爷爷进来。”他说：“不用了。”我又问：“父母在哪？”患者就不说话了。我感到我的话触及到了患者的伤心之处，正在想怎么安慰他，患者突然站起来，说是要与爷爷商量一下。不一会儿，患者进来，礼貌地说了声“医生，我们不看病了，谢谢”，转身出了诊室。　
我心头一震。　
孩子眼睛的疾病久治不愈，显然是早期没有能够明确诊断，更没有接受过系统而有效的治疗。我想，虽然我不能承诺使患者的眼睛复明，但凭自己多年的临床经验，我还能为患者做点什么，就算不能恢复视力，尽力控制病情发展、保护现有视力也是值得争取的。然而，患者放弃了！虽然口气坚定，但他眼睛里显然含着泪！他的心里一定也充满着泪水！！！　
是他自己心甘情愿放弃的吗？一定不是。如果是，他不会来京就医。　
是他爷爷让他放弃的吗？一定不是。如果是，爷爷也不会和他一起来京。　
是他父母让他放弃的吗？我想，应该也不是。但我没有从患者的口中得到任何关于他父母的信息。　
我只能猜想：一定是窘迫的家境使他不得不放弃。这一选择是在我的面前做出的，做得是那样从容而伤感。孩子很懂事，很理智，很可怜，又很可惜！为什么会是这样？　
患者的爷爷和父母没有在我面前出现。我不知道，如果他们出现，会带给我什么信息？患者也没有携带当地医院的病历资料。我不知道当时的检查、诊断和治疗过程，但我知道，他的病一开始并没有这么严重。　
在我从医的前二十多年中，从没有遇到过因经济困难而放弃治疗的患者。然而，近一两年来，在我眼前，类似的情况时有发生。　
这件事对我的触动很大。　
这不仅仅是一个穷人看不起病的故事。我们也许应该为此做点什么。　
二、最委屈的时刻　
我们知道，医院不是独立于社会的实体。在实际工作中，医院的工作和发展经常受到外界环境的影响，比如市场经济对医院日常活动的影响、运营成本、物价、药品及耗材采购、医生患者权益的保护等。　
风湿免疫性疾病不仅仅只是折磨人的慢性病，有时也可能是致命性的。比如系统性红斑狼疮累及中枢神经系统时的治疗就需要争分夺秒，其紧迫性不亚于急性心肌梗塞。恰当的药物配合以及及时的治疗可以挽救生命垂危的患者。　
一天，我们病房收治了一例本人无工作的患系统性红斑狼疮伴狼疮脑病的患者，病情较重，治疗上，除需要大量激素外，还需要尽快用上免疫抑制剂——环磷酰胺。但是由于市场变化，医院已经很长一段时间采购不到此药了。怎么办？当然可以选用其他替代药物，但就药效、　
药价而言，目前没有能超过该药的其他药物，只能由患者及其家属外购药品了。患者及其家属不知道在哪里能买到该药，我们也只知道在北京以外地区才能买到。在一次偶然的闲谈中，我们得知，其他科室有“途径”能到一家在京的国外公司购买此药，但是价格贵了好几倍。我们想：如果患者经济承受能力还可以，贵一点总比没有好，花点钱还是值得的。但是，当我们满腔热情地将此信息告诉患者及其家属时，对方的反应却令我们失望之极。　
患者居然怀疑我们与公司有“猫腻”！我们当即感受到莫大的侮辱。