医生的一天(全文)-第16章
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一个双手关节肿痛3年的病人，已在外院诊为类风湿，但她极其排斥药物治疗，进行针灸理疗等3年，自感肿胀疼痛时轻时重，病人诊断清楚，但就是对治疗依从性差。为了让病人接受正规治疗，我提检了双手X片，检查结果触目惊心，病人双手已出现了严重的骨破坏。经过我的说服教育和X片的事实，病人同意接受正规治疗。经过一个月的住院正规治疗（应用了控制病情的慢作用药及中西医结合治疗）后，病情日见好转。在我国，许许多多致残性风湿病未能得到这种正规治疗，致使病人出现了骨破坏和致残，看到这样的病人真让人痛心。
下一个是40岁左右的女病人，带着一身的不适和疲惫由母亲陪同前来，主述周身关节不适，但无手的关节肿胀及明显的晨僵。详细追问病史，病人在少年时代出现过大关节肿痛，自述上学要同学背着去，可见这是一个病史很长的病人。经过详细体检，我发现病人右踝关节有些肿胀，病人主述有疼痛，而且在劳累后加重。我提检了右踝关节正侧位的X光片，并且为排除血清阴性脊柱病，拍了骶髂关节片，化验了血沉及类风湿因子，相关检查结果证实了病人患的是继发退行性骨关节炎，劳累后加重。这个病人不是一个非常典型的大骨节病，并无成骨明显变短和身材矮小，可能是大骨节病病情较轻，但随着年龄的增加，继发性骨关节炎开始困扰病人。我把诊断结果告知病人后，病人很感慨，她说她走了很多家
医院，也未明确诊断，连她爱人都因为医院说她没什么病，也不太在意她的不适和痛苦了。我对她进行了保护关节软骨及补钙等治疗，虽然该病不可治愈，但明确了诊断，减轻了病人的痛苦并延缓了病人的关节衰老，对病人的后半生意义还是很大的。我的心里也充满了欣慰。
还有一个病人却使我的欣慰变成了阵阵酸楚和无奈，这是一位老年女性病人，双手关节稍肿胀且有轻微晨僵。我从病人表现看，不排除骨关节炎和早期类风湿，且感染又可致反应性关节炎。我没有给病人开药，而是让病人先复查一下血沉和尿常规，因为想治疗泌尿系感染后，看关节是否有恢复，再决定下一步治疗。可意想不到的是，病人家属事后极不满意地质问为什么一周又重复抽血，且态度极其恶劣，说是不是我开化验有什么提成？真是让我无奈和心寒。在这个商品经济的社会，什么可能都会有经济利益的驱动，唯有医生的工作是不能和经济利益挂钩的。有些个体和虚假广告确实让好多患者上了当、吃了亏，但是病人的鉴别力还是应该提高的，因为并不是所有的医生都为了钱。医患共生，确实难呀！
我经常想，什么叫厚德载物，就是你有天大的本事，没有了德行，是承载不起你的本事的，所以一个人，尤其是一个医生，一定要有德行。在平时的一点一滴当中，我很注意自己的修养。医生每天接触的是病人，病人最宝贵的又是生命，可想而知，生命所系的重托有多么重要，所以我还是理解了一些病人的无礼，理解了一些病人及家属让人费解的举动。我经常和全科同志这样说，病人能在这让你诊治，让你输液和把发给他的药吃下，是对我们的最大信任，我们也就必须把病人当人对待！当亲人一样来对待！这种换位思考会给我们的从医道路带来很多益处。我们大家也在实际工作中努力践行。没有一个医生不希望把自己的病人治愈，但并非所有患者都能理解医生。
过去，医生的职业是白衣天使，是让人羡慕的，但作为医生本身，我们深知医生的辛苦。门诊日，每天要接待那么多不同表现的病人，要根据病人的经济实力为他进行相关的、必需的、能为我们诊断提供证据的检查，再根据这些为病人潜方用药，要不停地去询问、不停地思考，一天下来真是疲惫不堪。查房日，又要对每位住院病人的诊断治疗进行详细的思考及分析，使每一个病人都得到最佳的个体化、针对化的治疗。如果有重症、疑难病人的话，下班后思维中也离不开病人的情况，只有病人康复后才有一种无上的快乐在心头。这就是医生的职业，但社会上对医生的不理解和敌意让我们真有股寒意袭上心头。所以我们不愿意让孩子再从事我们的职业，因为我们没有休息，没有假期。希望病人也理解医生苦衷，多一分理解就多一分沟通，我们的医患和谐也就能早日实现。
我经常把协和专家的敬业精神及协和的经典语言讲给大家——肩负神圣使命，饱含智慧金光，终生上下求索，锻造协和精神。我把它演绎为锻造医学精神吧！愿我们的医学更加发展，愿我们的医患关系更加和谐，愿广大同仁有快乐的心情、有健康的体魄、有更好的生活和工作空间，为了我们的事业而努力！
第七辑 医生的无奈
没有自豪感的医生
◆刘坚
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我爷爷是一位医生，他医德高尚，医技精湛，在我们当地可谓是小有名气，备受尊重。办公室里锦旗也很多，什么“妙手回春”、“起死回生”等等。爷爷高大的形象深深地影响了我，潜移默化间，我也对医学产生了浓厚的兴趣，并立志长大一定也要像爷爷那样成为一名好医生。我顺理成章地考上了医学院校，如今又成了一名临床医生，而我爷爷也渐渐老去，不能给人看病了。想起过去爷爷的每一天，都很充实、幸福、惬意、自豪，很有成就感；再想想我现在的每一天，就不那么幸福和自豪了。我的每一天都紧张忙碌，偶有幸福感和成就感，但丝毫没有自豪感。
真的很羡慕爷爷，羡慕爷爷那时代的医生。从上大学那天起，记不清有多少老师跟我们说过，我们行医将会是“如履薄冰、如临深渊”。工作这些年，回头想想还真是那么回事。也许是选择了医疗就选择了付出，从上大学始我们要学的东西就比别人多，毕业后又要面临住院医生训练的煎熬。总算是住院医生熬出头了，还要主治、副高、正高一步步熬。
现在，每天早上6点我就被闹铃唤醒，匆匆洗漱，然后两步并一步地往车站紧赶，到单位草草解决完早餐问题，便开始了紧张忙碌的工作。除了烦琐的病房查房，我还要出门诊。因为是风湿免疫科，病人大多有疼痛或行走不便，饱受病痛的折磨，多有心烦和抑郁，碰到胡搅蛮缠的，有一个就够我受。近期我碰到一位类风湿关节炎患者，服药后出现皮疹、转氨酶升高等不良反应，经停药及对症处理后，上述不良反应很快消失。但病人一天到晚缠着我，并多次找院领导要讨个说法。我的心都凉了半截，吃饭不香，睡觉不稳，连做梦都想着这事，甚至有了改变职业的冲动。所幸我是严格按医疗操作规程行事，严格按适应症给药，定期检测安全指标，因此不必承担医疗责任。
我一直在想，难道我们医务人员还会希望病人有事吗？非也。我们想看到的，是患者发自内心的笑，因为只有患者快乐，我们才快乐得起来。
紧张忙碌了一天，拖着疲惫的身躯来到菜市场，当别人问起我是干什么的，我不敢说我是医生，因为医生被贬得太不是东西了，人们总会用异样的眼光看着我们。看病贵、看病难，难道是医生的错？我们所从事的确实是高风险的人命关天的职业，需要有高度的责任心和同情心，但有些东西是不可抗拒的，是人力所不及的，是现有科学水平无法解释或解决的。不可否认，医生队伍里存在少部分败坏医生形象的人，但别忘了大部分是好的，怎么能让大部分人去承担骂名呢。
爷爷真幸运，他所处的是“生物—医学”模式时代，他可以全身心地投入到工作中去，他可以去为病人冒险，而不必惧怕承担因此带来的风险、骂名、纠缠甚至殴打；他不用面对世人冷漠的眼神，他在世人心目中永远是天使，人们总是对他肃然起敬。而我就要痛苦多了，谁要我处的是由“生物—医学”模式向“社会—心理—生物—医学”模式转变的时代呢。这就决定了我的医疗行为是复杂的、多因素影响的。我不能仅仅懂得医学，还要知道社会的、哲学的、人文的知识。我的一天除了身体劳累，还有心理的紧张疲惫，因为我要随时提防病人及家属告我。
我是个从来没有自豪感的医生。
“好”医生难做
◆方勇飞第三军医大学附属西南医院中医风湿科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，重庆首批优秀青年中医，现任中华中医药学会理事、中华中医药学会风湿病分会常务委员等多项学术职务
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现如今，做一个好医生实在太不容易了。在小医院工作可能没有多少事情干，而在大医院工作，病人又多得应接不暇，让人喘不过气来，特别是在大学教学医院，看病只是工作的一部分，更多的精力还要放在科研、写论文上。中国的医生做科研必须做得非常基础，非常深入，因为临床课题很难有高层次的课题支持，大多数人只能去申请自然科学基金。在每年的任职考核、无人能够逃避的职称评定中，基金、课题、论文总是评分的重点，因为临床能力、工作业绩常是难以量化的。在医院里职称提得最快的往往是学历高、基金多、论文多的，这些人多数是从本科一直读到博士、博士后，没干过几天临床，而专心做临床的医生常常被越来越高的评定标准排斥在外。多数年轻医师在这样的导向下只有拼命去读研、申报课题、做基础研究、发表高影响因子的论文，看病都快成为医生的副业了。我不知道在这样的氛围下成长起来的医生，有多少是值得患者将身家性命托付的，反正我自己或是我的家人住院是要找老一辈专家的，他们多数没有高学历，文章也很少，在外头的名气也不大，但他们是真正的“好”医生。
我自认为还算一个敬业的医生，在我当住院医生与主治医师的时候，还没有这么多的除了工作以外的压力，一门心思就是学习与临床相关的知识，研究如何治好病，打下了一个不错的基础。但现在压力实在太大了，不仅要会看病人，还要会做大到整体、小到基因的实验。做个中西医结合的医生难度更高，要学贯中西、融通古今。做了主任担子更重，还要建设学科、学习经营与管理，要面对市场、体察社会、处理各种令人哭笑不得的医疗纠纷，真如古人所言，要上知天文、下晓地理、中知人事。几年下来，头发白了大半。学科虽成了省部与国家级重点，但大家还是拿很低的奖金，因为不忍心去挣原本就不富裕的患者的钱。常常对大家说钱够用就行了，患者的康复或症状的缓解就是对我们工作最好的回报。
年轻的时候总希望自己有名气，现在有了一些名气了，可又常常受其所累，最难过的是常有远道慕名而来的患者挂不上号，加号还要被误解，以为是想多拿挂号提成，只好让人去挂普通号了。一两个还可以，多了则连累门诊部别的同事下不了班。很想再增加门诊的时间，但别的工作怎么办？
真想早点退下来，只做医生，做个好医生。
医生的无奈
◆董怡北京协和医院内科学教授，曾任中华医学会全国风湿病学会主任委员、亚太区风湿病学会联盟副主席等职，多次获国家级及亚太风湿病学会奖励，2006年获亚太风湿病学会（APLAR）“终生成就奖”
http：//dongyi。91sqs。
这天例行的专科门诊开始了，第一位是类风湿性关节炎病人，在经过10余年的治疗和随诊后，目前虽然仍未停服所用药物，但病人各项指标正常并已进入大学学习，他满面喜悦地祝我春节愉快。接下来的是一位肾小管酸中毒女青年，经过各种药物调理，病情稳定并已参加工作，对自己前途不乏信心。随后几个病人的诊治工作都颇顺利，我的心情很不错，为这些治疗有效的病人感到高兴。
突然，诊室门被敲开，匆匆走进一中年男子，打断了正进行的诊治工作。他要求我为他开一张白塞病痊愈的证明。我不解地看着他，因为白塞病易复发，少痊愈，既然自以为病已“痊愈”就可以不来看病，因为恢复工作根本不需证明。他见我不以为然，连忙抱歉地补充：“我们单位为职工办医疗保险，但我因有白塞病故被拒保。这样，我今后得任何病都不能享受医保的待遇了，这可怎么好？！”随即取出一张该保险公司入保的规则说明，上面印有不能入保的多种疾病，其中虽无白塞病，但确有一条意思是不论什么病，只要没有痊愈者都不能作为入保对
