黄帝内经:饮食与养生-第8章
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* 发病原因
糖尿病属于中医“消渴”的范畴，按照《黄帝内经》对其病因的认识，消渴的发生与以下三种因素相关：
遗传因素
《黄帝内经》言：“五藏皆柔弱者，善病消瘅。”消，是消瘦、消渴之意；瘅，为热。即由于内热导致身体消瘦的病症。消瘅就是消渴，五脏皆柔弱，是指五脏先天功能的低下，从而表明糖尿病患者存在一定的发病体质基础。从现代医学的角度来说，糖尿病均有明显的家族史倾向，父母罹患糖尿病，子女则多表现为糖尿病易感。正常人患糖尿病的概率为1％～5％，但糖尿病病人的子女患病率则为8％～10％，由此可见糖尿病确实存在着一定的遗传因素。
饮食因素
过食肥甘之味，是导致消渴病的重要诱发因素。《素问·奇病论》有言：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”即长期过食肥甘厚味，积热壅滞脾胃，导致津液、饮食不断消耗，从而诱发消渴。明确提出饮食肥甘在导致糖尿病发病中的重要作用。从现代医学的角度来说，长期高脂肪、高蛋白、高糖等高热量饮食，需要大量的胰岛素进行分解，从而导致胰岛分泌胰岛素的功能处于疲惫状态，最终发生障碍，出现高血糖或糖尿病。从糖尿病的发病分布来看，发展中国家的城镇居民分布最广，因为这些地区最易出现饮食的肥厚太过。因此，适度节制饮食，对预防糖尿病的发生极为重要。
精神因素
精神因素亦与糖尿病发病密切相关。从临床来看，平素精神压抑紧张、情绪忧郁者，罹患糖尿病的概率较精神愉快、性格开朗者为多，《黄帝内经》认为“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，即易动怒的人，气血易于上逆于胸中，日久化热，销灼肌肉气血，变为消渴。
* 糖尿病的饮食总原则
糖尿病是一种与饮食密切相关的疾病，饮食控制在糖尿病的预防和治疗中皆有重要意义。合理饮食，对于本病的防治有着极为重要的意义。早期发现，严格而合理地控制饮食，往往能收到良好的治疗效果。事实证明1/3的病人可以单单通过饮食控制来治疗糖尿病。控制饮食并非单纯的少吃，而是在此基础上更好地给身体提供健康的食物。这样不仅能很好地控制血糖，保持健康的体重，而且能够维持营养的均衡。
合理控制总热量
我们饮食的三大主体食物是淀粉类、蛋白质类和脂肪类。这三种食物虽然都属于中医肥甘厚味的范畴，似乎均属于禁忌之列，但由于三者在体内的作用，以及对糖尿病患者的影响不同，我们对这三种食物不能一概禁止，应区别对待。
淀粉类摄入应合理。淀粉类属于甘味食物，甘味入脾，此类食物是后天水谷精微化生的本源，但容易壅滞脾气，所以，对淀粉类食物，我们既不可过于禁止，又不可摄入太过。此类食物太少；不仅不易被患者接受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给能量，更容易发生酸中毒。对于空腹血糖正常的糖尿病患者；一般每日应摄取200～350克碳水化合物，折合主粮为250～400克。
脂肪类摄入应控制。脂肪类食物属于中医肥厚之品，最易滋湿生热。糖尿病患者多为肥胖体形，属于中医痰湿内盛之人，因此，再过食此类食物，最易加重患者的痰湿，不仅会影响脾胃的功能，而且易增加糖尿病患者罹患血管性疾病，如冠心病、脑中风等的风险。故糖尿病不宜采用高脂肪饮食。尤其肥胖患者应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦患者由于碳水化合物限量，热量来源不足，可相应提高脂肪摄入量，平时饮食最好选用植物油； 忌用胆固醇高的动物性脂肪和油脂。
蛋白质的摄入要充足。糖尿病患者一方面出现多饮多食，一方面出现倦怠、乏力、气虚的征象，虚证比较明显，所以，对营养性较强的蛋白质类食物，糖尿病患者应有充足的摄入。在膳食中应补充足够的蛋白质含量丰富的食物。
注重饮食比例
在注意控制淀粉、脂肪、蛋白质的摄取量的同时；还应保证足够的蔬菜，提高膳食纤维的摄入量，并限制钠盐的摄入。一般而言，一餐饮食应以米面、蛋白占2/5，蔬菜占2/5，汤水占1/5的比例较为合适。如仍有饥饿感，可适量增加蔬菜或汤类的摄入。
选择适宜的食物种类
尽量不吃助热生火、香燥伤阴的食品，如油炸类、糖制类、蜜制类食物；羊肉、狗肉、驴肉、鹿肉、带鱼等肉食；花生、瓜子、腰果、松子、核桃等零食；韭菜、香菇、芹菜、茴香等蔬菜。
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“阻断”高血压
高血压在中医理论中属于肝阳上亢所致，肝肾阴虚是本，肝火上炎、风阳上扰、痰阻清窍、淤血阻络是标，属本虚标实证。《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”这里所列病症均与饮食有密切的关系。
目前对高血压的定义是：18岁以上成年人在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱时即为高血压。有高血压史者，在应用抗高血压药期间，即使血压在规定的正常值内，仍应诊断为高血压。临床上多数病人早期无明显症状，或仅表现为头痛、头晕、耳鸣、焦虑等。
从临床来看，高血压虽然更容易受到精神因素的影响，比如情绪激动、紧张、焦虑等，但饮食因素实与高血压病的发生密切相关。饮食控制对控制血压、血脂、体重；降低危险因素和减少高血压并发症的发生发展等有重要意义。
* 诱发高血压的饮食因素
饮食肥甘
所有导致血脂增高的因素，如动物油脂、动物内脏、蟹黄、鸡蛋黄等摄入过多，或饮食过饱（在血脂升高的同时，易于出现动脉硬化），均是导致血压升高的常见因素。
饮食过咸
过咸伤肾，肾阴虚进一步导致肝阴虚，阴虚不能制阳是形成肝阳上亢的根本原因。目前研究已证实：食盐摄入过多的人群，高血压患病率比低盐饮食人群明显增高。位于北极圈的爱斯基摩人、南美洲的印第安人，几乎不存在高血压病人。饮食习惯调查显示，这些地方的居民几乎不吃盐。而日本北海道农民，高血压患者竟高达40％，他们的饮食是习惯于食用大量的腌制食品，比如咸鱼、咸肉等，食盐摄入量高达每日26克。从我国来看，高血压病存在北方地区发病高，南方地区发病低的特点，这也是由于北方人口重，饮食偏咸，而南方口味清淡的饮食习惯所致。据调查，我国北方人均每日食盐量为l5～20克，高血压患病率约达14％；而南方人均每日食盐量为l2～13克，患病率仅为5％～7％。由此可见，食盐摄入量与高血压的发生确有密切关系。
过食辛热
酒为辛热之品，过量饮用后易于诱发肝阳上亢，一个有高血压史的患者，在血压基本稳定的情况下，最容易在饮酒后出现血压的波动。从实际情况来看，空腹饮酒对高血压的诱发又最明显。
此外，牛羊肉、巧克力、咖啡、油炸食品等也属辛热之品，过食也会导致内热加重，易于造成患者性情急躁，动辄易怒，从而导致血压升高。
* 高血压患者的饮食调养
针对上述易导致血压升高的因素，要想避免或改善高血压，我们在日常生活中应尽量做到：减少食盐摄入，以清淡为主；避免过饱，养成八分饱的饮食习惯；少喝酒，尤其不要空腹喝酒；减少易于加重内热食品的摄入。除此之外，尚要注意从以下几个方面进行调理：
春季增加酸性食物
春季是自然界阳气上升的季节，人体的阳气受时令的影响也很容易出现阳气上越之象，因此，很多早期高血压患者，或平时服用降压药血压比较稳定的人，很容易在春季出现血压的波动。春季还是脑血管病高发的季节，这也与血压在此时令易于升高有关。为预防血压在春季的波动，适量在膳食中增加酸性食物，通过酸味的收敛作用，达到防止肝阳上亢的目的，比如，可以选择食醋、乌梅、山楂等，虽然一般人在春季的饮食中应减少酸味，但高血压病患者则恰恰相反。
冬季增加补肝肾之品
由于高血压发生的根本原因在于肝肾精气亏虚，因此，应以补益肝肾为调治的根本，常用的药物如杜仲、淮牛膝、桑寄生、鹿茸、何首乌等。因补益之品性多温热，故应选在冬季进补，除在炖食鸡、鸭、牛羊肉时配伍以上药物外，还可以以药代茶饮。
多食清热之品
青绿色蔬菜多性凉入肝，有清肝热、通大便的作用，可以防止血压升高。蔬菜中的芹菜、柿子椒、番茄、油菜、西蓝花，水果中的橘子、苹果、猕猴桃、柚子、草莓等多有清肝热之功。
常吃利水化淤之品
高血压患者往往体形肥胖，现代医学认为是血脂高引起血液运行缓慢所致；但从中医的角度来说，这种情况就属于痰、湿、淤留着之象，因此，平素饮食之中多食用利水祛湿、化痰活血之品，对降低或稳定血压具有重要意义。
