医生爸爸、药剂师妈妈的育儿经-第9章
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孩子的大便真可谓是100个孩子就有100种情况。养育过孩子的人都知道孩子的大便不仅仅是黄金色。
“为什么我们家孩子不是黄金色？”其实，与其如此苦闷，还不如养成多多观察屎尿布的习惯呢。
医生爸爸笔记孩子的大便
（1）大便从胎内带来，呈黑色
出生后几日内排出的大便呈黑色，是在胎内生成的。
（2）吃母乳的孩子粪便稀
一般一天排便4～5次，但也有一周一次或者一天10次的情况。粪便一般呈黄金色，无味，而且大多较稀，不会出现块状粪便。
（3）吃奶粉的孩子的粪便带些酸腐气
通常一天排便2～3次，和吃母乳的孩子相比，大便更成型。略有酸腐味，但并非存在什么异常。
粪便中的灰色颗粒是脂肪的凝结
有时候粪便里跟撒播了黑芝麻一样，会有一些灰色颗粒，这是奶粉里的脂肪凝结的结果，这并不意味着消化不良，正常的消化吸收后排出的粪便也会有这样的颗粒。祖母一代的人管这种颗粒叫做“拉生屎“，嘱托让孩子多喝稀的，吃奶粉的话要定量。其实吃母乳的孩子的粪便中间或也会有这种颗粒。
（4）异常的便
干吗那么死盯着屎尿布？（2）
混合了透明粘液的大便如果排出的便混合了透明的粘液，那可能存在问题。特别是腹泻时混合了透明粘液，应该保管好残留粪便的尿布，拿给大夫看；
和淘米水一样的大便如果是出现类似淘米水样的灰蒙蒙的大便，有引发肠炎的可能，所以如果排出这样的粪便，应赶紧送医院；
黑色便 如果排出炸酱面一样的粪便是相当危险的。这预兆着胃或十二指肠等消化器官出血。当然，治疗贫血服用含铁制剂也会排出黑色便。如果没有特别原因，则应携带带有粪便的尿布去医院小儿科咨询；
脱色的灰色便 新生儿排出灰色便的话，问题就相当严重。因为粪便中没有胆汁所以呈灰色，如果粪便和豆腐一样白，则应怀疑为胆道萎缩，从而阻止了胆汁输出，应赶紧送往医院诊治；
血便 如果看到比较均匀的红色血便，应赶紧送往医院。如果孩子哭1～2分钟后安静15～30分钟，之后再哭1～2分钟，如此反复的话应怀疑是肠套叠。
Point
孩子的大小便是健康的晴雨表
如果大便比平时稀要好好观察孩子的状况
孩子的粪便即使看上去异常，但只要排除血便和黑色，基本没问题。
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伤痛的打针记忆（1）
承敏不知道我们是来打针的，所以来的路上一直呼呼大睡。直到大夫诊断完，护士在她胳膊上擦消毒水的时候，她才睁开眼睛。当硕大的针管透过她柔弱的皮肤，滋地钻进去时，她终于哇哇大哭起来。
以上是承敏第一次打针的记忆，自那以后，再去打针，承敏的小脸上就开始写满一脸的不愿意，而且一进治疗室就开始紧张。看来保健室的气味、消毒水的感觉和针头都给她留下了太多深刻的记忆。
反反复复扎针眼、打疫苗，让承敏苦不堪言，可对我们夫妇俩来说，却觉得踏实、有意义。因为打针的这些时刻让我们真实感受到了承敏的成长，所以接种的日子对我们而言，就像是发工资的日子一样，让人充满期待。
什么样的感情都经不起长久的磨损，持久反复的接种让我们这对初次接种BCG（卡介苗）时激动异常的夫妇渐渐失去了激情，去医院过于频繁以至于我们都忘记了打的什么针、防的什么病了。而且因为承敏需要接种的疫苗太多，所以每翻一张月历，我们都在上面画上红圆圈以做标记。可碰巧的是每每到了接种那天，事情就居多无比。所以虽每次都计划着准时去，可实际上，准时的却没几次。
“又不是没钱，干吗要去保健所啊？”
我们承敏基本的疫苗接种都在保健所做。并非掏钱注射昂贵的疫苗是最好的，免费接种便宜的疫苗就不堪，输入的疫苗其实都是一样的。只不过在保健所注射的话，费用由政府来分担。
和医院相比，保健所有宽敞的空间，可以随意进出，比较闲散。打完了，可以抱着孩子四处转转，缓和一下她注射的伤痛，而且接种后会发退烧药，这样就可省下去药店的麻烦，很是方便。
去保健所另一大乐趣就是那里有电子测量器，可以测下身高，称下体重。不同的保健所可能略有差异，但我们去过的保健所无一例外，电子测量器都是开放的，可以随时测量。
如果去医院注射，经济上的开支也是不小的。而若5种基本疫苗接种都在保健所免费注射，大约可以节省20万元韩币。
只是，和先前不同的是，现在保健所大都在周六不开放，这对于双职工夫妇来说，可能多有不便。
药剂师妈妈贴心提醒
保健所vs医院
我曾写过提倡去保健所的新闻稿，并从小儿科收到抗议电话。理由是在小儿科接种疫苗会定期观察孩子的状态，而保健所却没有专门的咨询机构。这也很有道理，最开始选择能很好观察孩子状态的地方很重要，如果是去保健所，就要对父母细密的观察能力提出更高的要求。
医生爸爸笔记预防接种和按月龄发育异常检测表
（1）预防接种是在孩子体内提前生成对人体有致命影响的抗原的抗体。
预防接种就是杀死或损耗引发我们身体疾病的恶性菌。抗体就是恶性菌（抗原）侵入体内时相抗衡的物质，只要生成一个，我们身体的免疫系统就会记住，下次当抗体侵入时便能迅即生成抗体。
（2）6个月前婴儿的预防接种
2～6个月婴儿需接种多次疫苗，如口服小儿麻痹糖丸、注射百白破三联疫苗、乙型肝炎疫苗和乙脑疫苗。每次接种都有一定的时间和要求。
在婴儿满4个月时，应口服第三颗小儿麻痹糖丸，至此即完成了全程的基础免疫，在婴儿体内产生了足够的抗小儿麻痹症的抗体，可维持2～3年。因此，在4岁左右还应再服一次以强化对该疾病的抵抗力。
百白破三联疫苗从婴儿生后满3个月开始接种第一针，要完成该疫苗的基础免疫，还需在出生后满4个月和满5个月时再各接种一次。即在婴儿体内产生了抗百日咳、白喉和破伤风三种传染病的抗体。注射百白破三联疫苗的第二针后，因注射剂量增加了，往往会发生一定的反应，如在接种后的当天晚上婴儿会哭闹不安，难以入睡，有时还会发烧。注射的局部会红肿、疼痛，也可使婴儿烦躁不安。这种反应一般可持续1～2天，而自行恢复，不需处理。如果婴儿体温升至℃以上，有抽搐、惊厥、持续性惊叫等严重反应，应及时到医院进行诊治。在进行第三针注射时，应将上述情况反馈给医生，由医生决定是减少剂量注射呢？还是改用白破疫苗注射，或是不再进行第三针注射，以免再次发生严重反应或过敏反应。
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伤痛的打针记忆（2）
乙型肝炎疫苗的第三针应在婴儿满6个月时接种。因为与第二针相隔时间较长，有的家长往往会忘记。如第三针不接种，抗体水平低且持续时间短。
（3）7～9个月的婴儿的预防接种
7～9个月的婴儿需要接种麻疹减毒活疫苗，接种麻疹疫苗后可预防婴儿患麻疹。目前规定在婴儿8个月时都应接种麻疹疫苗。这是因为在婴儿8个月时，由母亲传递给婴儿的麻疹抗体逐渐消失，而使婴儿对麻疹的抵抗力下降。这时必须采取人工的方法，即注射麻疹疫苗，在婴儿体内经过一次轻微的麻疹病毒感染，从而在体内产生相应抗体，对麻疹有了抵抗力，这种抵抗力一般可持续3～4年。接种时，在婴儿的臂外侧进行皮下注射。接种麻疹疫苗后，反应很轻，仅少数婴儿在接种后6～10天可有发热，但体温不会超过℃，持续2天即消退。婴儿的精神、食欲均不受影响。也有的婴在接种后，发热的同时可出现皮疹，多见于胸、腹及背部的皮肤，皮疹数目不多，并且1～2天内即消失，皮疹消失后也不像患麻疹那样皮肤上留有褐色斑。因此，不需要做任何处理。在注射的局部一般无不良反应。在婴儿患有发热、其他疾病的急性期、恢复期时，均应暂缓接种。对鸡蛋过敏的婴儿应当慎重使用麻疹疫苗。在注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白后，需间隔一个月才可接种麻疹疫苗。而接种麻疹疫苗后二周，才可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白等，以免影响麻疹疫苗的免疫效果。
（4）婴儿1岁时的预防接种
婴儿1岁时应接种流脑多糖疫苗和乙脑疫苗。按规定在婴儿10个月～12个月期间进行流脑疫苗的初次接种，需要接种2次完成基础免疫，2次之间应间隔3个月。乙脑疫苗有两种，一种是灭活的，一种是减毒的，一般韩国国内的计划免疫规定的免费的是灭活的，这一种初免是2针，间隔7～10天，减毒的初免的1针。两种比较，灭活的宝宝要多扎一次，但宝宝反应相对较小，减毒的宝宝可以少扎1针，但反应相对较大。这两种疫苗一般接种在婴儿的上臂外侧三角肌附着处，进行皮下注射。接种后反应轻微，仅少数小儿可出现接种部位有红晕、硬结等反应，全身仅有发热，偶尔可出现过敏反应，这些反应经过1～2天后也会自行消失，不需要做任何处理。
（5）需加强接种的疫苗
1岁内完成了几种疫苗的基础免疫后，在小儿体内产生了足够的抵抗疾病的能力，但是，随着时间的推移，体内的抗体会逐渐下降，因疫苗的不同下降的程度也不相同，因此，有些疫苗需要在小儿～2岁期间需要进行加强接种，有些疫苗要等到小儿4岁以后才需要加强接种。～2岁期间需要加强接种的疫苗有百白破混合疫苗和麻疹疫苗，接种的方法与基础免疫相同，4岁加强一剂脊灰糖丸，以后到6岁时在接种一次白破类毒素混合疫苗。另一种需要加强接种的疫苗是流行性乙型脑炎疫苗，初次接种是在小儿8个月时接种的，间隔一年的时间，则需进行加强接种一次，最好是在每年的4～5月份接种，因乙型脑炎的发病流行季节是在每年的夏秋季节，该疫苗在小儿6岁时还应再加强接种第二次。
（6）哪些情况下应暂缓预防接种？
在进行预防接种时，每种预防制剂均有一定的接种对象，不是任何人任何时候都可进行预防接种的。在有以下情况时均不易进行预防接种：
①患传染病后正处于恢复期或有急性传染病接触史而又未过检疫期的儿童不宜打预防针。若此时打预防针容易发生不良反应，或使原有病情加重。
②正在患感冒或因各种疾病引起发热的儿童，若打预防针，会使体温升高，诱发或加重疾病。
③有哮喘、湿疹、荨麻疹及过敏性体质的儿童，打预防针后易发生过敏反应，特别是打麻疹活疫苗，或白百破混合制剂等致敏原较强的预防针，更易产生过敏反应；对有癫痫和惊厥史的患儿打预防针，尤其是打乙脑或百白破混合制剂的，易使儿童发生晕厥、抽风和休克等；有严重佝偻病的孩子不宜用小儿麻痹糖丸疫苗。
伤痛的打针记忆（3）
④患急慢性肾脏病、活动性肺结核、严重心脏病、化脓性皮肤病、化脓性中耳炎的小儿，打预防针后可出现各种不良反应，使原有的病情加重而影响病儿的康复。但需要指出的是，小儿如果患有先天性心脏病，只要心脏功能好，照样可以打预防针。
⑤预防接种期间，若小儿正处于不舒服，有呕吐、腹泻和咳嗽等症状时，在征得医生的同意后，可暂时不打预防针，待症状好转后再补打。
⑥近一个月内注射丙种球蛋白者也不易接种。待以上疾病恢复正常后，即可进行常规接种。如发现自己的孩子有免疫缺陷时，不能进行任何预防接种。
（7）怎样减少预防接种后的反应
大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的，但是由于每个孩子的体质不同，在进行预防接种后，可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应，发生过敏反应也是很少的。
为了保证安全，减少反应，各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病，就暂时不要接种。例如，发热时不要打白百破三联疫苗；腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作，让勇敢的孩子先打，以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后2至3天内应避免剧烈活动，注意注
